Lewati ke konten
KALSEL TRIATHLON
Beranda
Gallery
Hasil
Kontak
News
Registrasi
INDIVIDUAL
RELAY 3 PERSON
INDIVIDUAL
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
No Registrasi
Kategori
*
MIDDLE DISTANCE TRIATHLON
Nama Lengkap
*
Nama Lengkap Sesuai Kartu Identitas
Email
*
Isi dengan alamat email anda yang aktif dan dalam format yang benar.
Phone
*
Jenis Kelamin
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Alamat
Tipe Kartu Identitas
*
KTP
PASSPORT
SIM
KARTU PELAJAR
AKTA KELAHIRAN
Nomor Kartu Identitas
*
Nama Kontak Darurat
*
Nomor Telp Kontak Darurat
*
Darurat Lari Upload
Golongan Darah
*
Klub/Komunitas
*
Ukuran Jersey / Kaos Lari
*
Small
Medium
Large
XL
2XL
Upload Bukti Transfer
*
Click or drag a file to this area to upload.
Silahkan lakukan pembayaran ke rekening : Bank BSI : 4566666656 A/N : KALSEL TRIATHLON
Submit
Chat Me
