REGISTRASI MIDDLE DISTANCE TRIATHLON

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

No Registrasi

Kategori *

Nama Lengkap *

Nama Lengkap Sesuai Kartu Identitas

Email *

Isi dengan alamat email anda yang aktif dan dalam format yang benar.

Phone *

Jenis Kelamin *

Jenis Identitas Ukuran

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat

Tipe Kartu Identitas *

Nomor Kartu Identitas *

Nama Kontak Darurat *

Nomor Telp Kontak Darurat *

Golongan Darah *

Klub/Komunitas *

Ukuran Jersey / Kaos Lari *

Upload Bukti Transfer *

Click or drag a file to this area to upload.

Silahkan lakukan pembayaran ke rekening : Bank BSI : 4566666656 A/N : KALSEL TRIATHLON

ks3sporttiming@gmail.com
+62 811 222 211

KALSEL TRIATHLON

Chat Me